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臨床路徑管理ppt

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臨床路徑管理ppt

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這是臨床路徑管理ppt下載,主要介紹了臨床路徑的概念,實施臨床路徑管理的意義,臨床路徑管理開展的相關要求,臨床路徑管理實際工作中 出現的問題及解決辦法等內容,歡迎點擊下載。

臨床路徑管理
醫務科
☺《三級綜合醫院評審標準實施細則》第四章第四節“臨床路徑與單病種質量管理與持續改進”中要求:
        對相關科室人員實施“臨床路徑與單病種質量管理”教育、培訓與考核【4.4.2.1C3】
臨床路徑的概念
★臨床路徑是指“由醫療、護理和相關專業的人員針對某個診斷或某種手術制定的具有科學性(或合理性)和時間順序性的患者照顧計劃”。
臨床路徑的概念
    ★臨床路徑的核心是將某種疾。ㄊ中g)關鍵性的檢查、治療、護理等活動標準化,確;颊咴谡_的時間,正確的地點,得到正確的診療服務。
臨床路徑的概念
直觀的講,臨床路徑管理是
1.指針對某一疾病建立的一套標準化治療程序
2.是一個有關臨床治療的綜合模式
臨床路徑的概念
3.以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法
4.起到規范醫療行為,減少變異,降低成本,提高質量的作用
實施臨床路徑管理的意義
規范醫療服務
提高醫療質量
保證醫療安全
控制醫療成本
減少資源浪費
獲得最佳服務
實施臨床路徑管理的意義
★對主治醫師而言:可以設計出該疾病的最佳治療模式,促進醫療質量不斷提高,持續發展;
★對護理人員而言:可由臨床路徑預先得知對病人應提供的護理服務,制定出適合病人實際情況的護理計劃;
★對病患而言:可得到一定質量的醫療服務、縮短住院日、減輕醫療費用負擔、降低并發癥發生可能。
衛計委關于“十二五”期間推進臨床路徑管理工作的指導意見
重點工作內容
(一)進一步擴大臨床路徑管理覆蓋面。進一步擴大臨床路徑管理覆蓋面。
1.擴大臨床路徑管理醫院范圍。
  到2015年末,轄區內所有三級醫院、80%的二級醫院都應當開展臨床路徑管理工作。
衛計委關于“十二五”期間推進臨床路徑管理工作的指導意見
2.逐步增加臨床路徑管理專業和病種數。
   到2015年末應當達到:三級綜合醫院不少于15個專業60個病種開展臨床路徑管理,至少包括心血管介入、神經血管介入、骨關節植入治療和腫瘤性疾病等病種;
衛計委關于“十二五”期間推進臨床路徑管理工作的指導意見
(二)不斷提高臨床路徑管理病例入組率和完成率,動態監測變異率。
 對于符合進入臨床路徑標準的病例,其入組率不得低于50%,入組后完成率不得低于70%。到2015年末,力爭實施臨床路徑管理的病例數達到本院出院病例數的50%。
衛計委關于“十二五”期間推進臨床路徑管理工作的指導意見
(三)細化完善各病種臨床路徑及分路徑。
(四)醫院要建立完善綜合績效考核機制。
(五)利用信息化手段加強臨床路徑管理工作。
(六)控制不合理醫療費用,與付費制度改革相銜接。
臨床路徑管理開展的相關要求
一、成立組織并制定各組織職責
★醫院要成立:
醫院臨床路徑管理委員會(我院未成立)
醫院臨床路徑指導評價小組(我院已成立)
臨床路徑管理開展的相關要求
★科室要成立:
科室臨床路徑實施小組(部分科室已成立)
【小組人員組成示例】
        組長:xx科主任;
        副組長:xx護士長;
        成員:各級醫師;
        個案管理員:xxx醫師
臨床路徑管理開展的相關要求
★各組織職責(醫院統一制定)
   醫院臨床路徑管理委員會工作職責
   醫院臨床路徑指導評價小組工作職責
   科室臨床路徑實施小組職責
   科室臨床路徑個案管理員職責
臨床路徑管理開展的相關要求
二、領會臨床路徑管理相關知識的內涵
(一)病種選擇條件
  1、常見病、多發;
  2、診療方案比較明確,有可供參考的診療指南和操作規范;
  3、患者人數多;
  4、診療過程中的變異較少;
  5、診療技術相對成熟。
臨床路徑管理開展的相關要求
(二)臨床路徑患者準入標準
  1、符合診斷依據、診斷明確;
  2、沒有嚴重合并癥;
  3、能夠按路徑的流程和預計時間完成診療項目的患者。
臨床路徑管理開展的相關要求
(三)臨床路徑患者退出標準
1、在實施臨床路徑的過程中,患者出現了嚴重的并發癥,需要轉入其它科室實施治療;
2、在實施臨床路徑的過程中,患者要出院、轉院或改變治療方式而不得不中止臨床路徑診療流程;
3、由于入院前檢查檢驗結果報告不準確或其它原因,導致入院第一診斷有誤而進入臨床路徑診療流程的患者。
臨床路徑管理開展的相關要求
(四)臨床路徑的變異標準
  1、臨床路徑的變異的概念
  是指病人在接受診療服務的過程中,出現偏離臨床路徑程序或在沿著臨床路徑接受診療過程中出現偏差的現象。
  2、變異的分類:
臨床路徑管理開展的相關要求
(1)以變異來源分類:分為3類。
①與患者相關的變異:變異的發生常常與患者的需求、個體差異、心理狀態、病情的嚴重程度相關:
②與醫務人員相關的變異:是指與醫務人員的工作態度、技術水平、醫患溝通技巧等相關的變異;
③與醫院系統相關的變異:變異是因為醫院系統的各個部門之間溝通、協調障礙,或者設備不足等問題產生的。
臨床路徑管理開展的相關要求
(2)以變異性質分類:分為2類,
①正性變異:是指雖然不符合路徑的計劃,但其發生具有一定的合理性,可以縮短住院天數,使病人能夠在臨床路徑規定的時間內提前完成治療,或能夠減少住院費用:
②負性變異:是指不符合路徑的計劃,會導致住院天數延長,多不合理,屬于某管理環節的失誤,最終導致患者治療時間延長或費用增加。
臨床路徑管理開展的相關要求
(3)以變異可控與否分類:分為2類,
①可控變異:是指其發生不合理,但可以采取相應的措施加以制止和杜絕,屬于應該加強管理的變異:
②不可控變異:是指其發生的當時可能具有一定的“合理性”,但現有制度無法制止和杜絕的變異,需盡快分析研究。
臨床路徑管理開展的相關要求
3、變異的處理程序:
  ①在臨床路徑實施過程中出現的變異,醫護人員在臨床路徑單上記錄,并將出現的變異報告個案管理員,及時分析原因加以處理,并將該變異及處理方法記錄在病程記錄中。
  ②每月匯總,分析變異原因及處理是否得當,查找和發現醫療質量管理的缺陷,提出改進措施,在全科進行講評,為科室臨床路徑管理及臨床路徑的修訂、完善提供客觀依據(臨床路徑管理納入科室質控活動并記錄)。
臨床路徑管理開展的相關要求
三、臨床路徑實施流程
1、科室醫療小組和個案管理員對住院患者進行臨床路徑的準入評估,報告科主任,對符合準入標準的,在長期醫囑中下達“病種質控”醫囑,并將該評估結果通知責任護士。
臨床路徑管理開展的相關要求
2、責任醫師、責任護士向患者及家屬溝通其住院期間的診療計劃、住院天數、術前注意事項以及需要給予配合的相關內容,并發放患者版臨床路徑單,完成相應的書面知情告知。
臨床路徑管理開展的相關要求
3、按照《醫師版臨床路徑單》中的服務項目進行診療,在項目完成后,逐項填寫臨床路徑單,不能空項,醫護人員在相應的簽名欄簽名。
(醫師版臨床路徑單的規范填寫納入醫療護理文書管理,在病人出院5日之內上交醫務科)。
臨床路徑管理開展的相關要求
4、個案管理員對當日有變異病歷的情況,記錄在《科室臨床路徑管理記錄》本上,并指導該醫療組醫師分析病人變異的原因及提出解決或修正變異的方法。
5、出院時主管醫師在病案首頁 “臨床路徑”欄中標記該病歷信息,以便進行數量統計及質控數據采集;同時收回患者版臨床路徑單,做出患者滿意度調查結果(科室保存)。
臨床路徑管理開展的相關要求
6、醫務科、護理部每月根據檢查結果,對科室臨床路徑管理效果進行評價和分析,向分管院長匯報并向相關科室反饋。
7、臨床路徑評價指導小組,每季度對臨床路徑管理開展相關經濟學數據和質量控制監測的分析和總結。
臨床路徑管理實際工作中 出現的問題及解決辦法
一、在實際工作中,臨床路徑的變異應該有兩種情況:
       ★第一種情況就是中途變異退出,此情況下只有在路徑實現不了或者入徑病人的病情出現重大變化(并發癥多等情況)時退出路徑,此時不計入“完成病例數”。
臨床路徑管理實際工作中 出現的問題及解決辦法
    ★第二種情況就是入徑病人病情有少許變化,路徑中沒有設置好的情況出現(如在臨床路徑設置時沒有考慮的藥品、檢驗方案、護理項目等)。此種情況可以通過特殊申請來解決此類問題,不需要中途退出路徑,此種情況需要計入“完成病例數”。
臨床路徑管理實際工作中 出現的問題及解決辦法
   綜上所述,在臨床路徑的實現中,如果有入徑病人中途變異退出路徑,應該不計入“完成病例數”;如果能通過臨床路徑順利完成治療過程,則計入“完成病例數”。
臨床路徑管理實際工作中 出現的問題及解決辦法
二、實際工作中,有些科室的常見病多發病因為各種原因達不到科室出院總病例數的50%:
     可以選擇科室前3-5位住院病種中診療方案比較明確、診療技術相對成熟、診療過程中的變異較少的多個病種進入路徑管理。
臨床路徑管理實際工作中 出現的問題及解決辦法
三、如何將衛生部發布的病種路徑表單修改成適合科室管理的病種路徑表單:
    第一步是翻閱教科書、診療指南、操作規范和相關文獻,編寫適合本科室該病種的診療指南;   第二步是廣泛閱讀選定病種的病歷資料(包括費用明細),理清主要處置,明確成本;
臨床路徑管理實際工作中 出現的問題及解決辦法
     第三步是根據科室情況,依照官方發布的模板修改成適合科室的臨床路徑表單,并制定執行計劃。
     再次強調,任何修改均要以衛生部發布的臨床路徑表單為基礎,參照診療指南,根據自己的醫療水平和狀況作出相應的調整。
臨床路徑管理實際工作中 出現的問題及解決辦法
四、再次入院病歷,各項檢查均應用上次入院各項檢查報告單復印件,這次表單中要求做檢查項目均未做,能入徑嗎?
    答:入院或手術前的相關檢查,衛生部和省市衛生主管部門都有明確規定。如果是共性的檢查項目就不必重復檢查;如果是隨時變化的檢查項目,如血常規等,短期內再次入院時應該進行復查。
    臨床路徑表單中的檢查項目是備選項目,不是一成不變的,核心是保證醫療質量和患者安全!     
臨床路徑管理實際工作中 出現的問題及解決辦法
五、路徑病人按路徑表單完成本科項目后,又出現其它科疾病,需轉科治療。請問轉出科算完成路徑了嗎?
    答:第一診斷疾病已經治愈的,又出現其它科疾病,應該算完成了路徑。
  
臨床路徑管理實際工作中 出現的問題及解決辦法
六、有些病種并不是在入院時馬上就能確診,比如檢查結果要幾天才能出來才可以確診的,這樣的情況下,患者如果入徑,入徑時間應該怎么算呢,是從入院時間算起,還是從確診以后算起呢?
    答:目前各醫院有不同的作法,有些是診斷明確以后再報入徑,將入院時間登記為入徑時間。也有醫院是根據經驗診斷入徑,診斷明確后如原診斷有誤,退出路徑。
臨床路徑管理實際工作中 出現的問題及解決辦法
七、白內障病人第一次住院做右眼手術為路徑病人,出院一周后又要求做左眼,但不同意做其他路徑中要求的檢查,原因是第一次手術已做了相關檢查,這次不做檢查,用第一次路徑檢查報告單復印件這次能入經嗎?
    答:手術前的檢查有明確規定,臨床路徑表單中的檢查項目也是備選項目,不是一成不變。核心是保證醫療質量和患者安全。
臨床路徑管理實際工作中 出現的問題及解決辦法
八、患者在入院診斷之后便入徑,后來發現診斷有誤,這應該算是變異嗎?   
   答:如果按照衛生部下發的臨床路徑診斷標準入徑,后因病理證實錯誤的,是屬于變異。如果沒有按照衛生部下發的臨床路徑診斷標準診斷,則屬于誤診。
臨床路徑管理實際工作中 出現的問題及解決辦法
九、路徑病人按表單是入院第六天手術,但因肝功能有損害需要推遲六天手術,能入徑嗎?
    答:處理好肝功能損害后,再入徑。
臨床路徑管理實際工作中 出現的問題及解決辦法
十、本次病人入院為路徑病種,但發病前有其他基礎病能入徑嗎?比如有高血壓或者糖尿病的病人,需要長期服藥,本次住院期間也需要用藥,不能完全符合路徑表單。
       答:伴有其他慢性病的患者,比如高血壓、糖尿病,如果不影響第一診斷,這種患者可以按照衛生部下發的臨床路徑標準入徑。
電子病歷系統運行后臨床路徑管理
☻模板示例
 

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《臨床路徑管理ppt》是由用戶夢奴于2018-08-19上傳,屬于醫療健康ppt。

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